İNSAN AKCİĞERLERİ

Akciğerler, göğsün her iki tarafında (toraks) yer alan bir çift büyük süngerimsi, hava dolu organdır. Göğsün temel işlevi, kan ve hava arasında oksijen ve karbondioksit değişimidir. Oksijen hayatta kalmak için çok önemlidir, bu nedenle akciğerler vücuda oksijen sağlar ve karbondi oksidi ortadan kaldırır.

 

 

 

Akciğer nakli nedir

Akciğer nakli, hastadan hastalıklı ve işlevsiz bir akciğeri çıkarmak ve yerine başka bir kişiden sağlıklı bir akciğer almak için yapılan bir ameliyattır. Bir akciğer için veya her ikisi için ameliyat yapılabilir. Akciğer nakli, yenidoğanlardan 65 yaşa kadar yetişkinlere kadar hemen hemen her yaştan insana yapılabilir. Akciğer nakilleri çoğunlukla akciğer hastalığından 1 ila 2 yıl içinde ölme olasılığı en yüksek olan kişilere yapılır. Durumları o kadar ciddidir ki, ilaçlar veya solunum cihazları gibi diğer tedaviler artık işe yaramaz.

 

Akciğer Nakli ne zaman gereklidir?

Şiddetli, son dönem akciğer hastalığı olan kişiler için çoğunlukla akciğer nakli düşünülür. Ameliyat olmadan ölmesi muhtemel görünen birisi için nakli önerilmelidir ve başka seçenek yoktur. İnsanların akciğer nakli yaptığı en yaygın akciğer hastalıkları şunlardır:

• Bronkopulmoner displazi veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH).

• Şiddetli kistik fibroz (CF)

• Pulmoner hipertansiyon

• Alfa-1 antitripsin eksikliği (AAT eksikliği)

• Pulmoner fibroz

• Aşırı Kalp Hastalığı

• Diğer hastalık: Şiddetli akciğer hasarına da neden olabilecek başka durumlar vardır, bunlar arasında

• Sarkoidoz

• histiositoz

• Lenfanjiyoleyomiyomatozis

• Bazı kalıtsal durumlar akciğeri de etkileyebilir

 

Akciğer nakli için aday

Akciğer nakli için uygun aday:

Hastalar, aşağıdaki durumları da içeren son aşama akciğer hastalığı ile başvururlarsa, akciğer veya kalp / akciğer nakli için düşünülebilir:

• Konservatif tedaviye yanıt yok

• Sınırlı yaşam beklentisi (iki yıldan az)

• Şiddetli yaşam tarzı ve egzersiz toleransı

• Oksijen bağımlılığı

• Daha az:

• Tek akciğer nakli: 75 yaşından küçük

• Çift akciğer nakli: 70 yaşından küçük

• Kalp / akciğer nakli: 60 yaş altı

 

Nakil Prosedürü

Nakilden önce test gerekli

Hastaya önceki tüm tıbbi kayıtlarını, röntgenlerini, biyopsi slaytlarını, ameliyat raporlarını ve ön değerlendirmede kullanılan ilaç kayıtlarını almaları önerilir. Önceki testleri eşleştirmek ve güncellemek için, aşağıdaki teşhis testinin bazıları veya tümü normal olarak değerlendirme sırasında gerçekleştirilir.

• Psikolojik ve sosyal değerlendirme - bu test temel olarak stres yönetimi, finansal konular, sosyal konular ve aile ve arkadaşların bakım ve desteğini içerir.

• Kan testi - İyi bir donör eşleşmesi bulmak için gereklidir.

• Teşhis testi - Hastanın genel sağlığını değerlendirmek için yapılır. Bu testler arasında röntgen, BT taraması, ultrason, solunum fonksiyon testi, akciğer biyopsisi vb.

• Sigara içilmez- Akciğer nakli alıcısı sigara içmeyi derhal durdurmalıdır.

• Diğer preparatlar- Alıcıya birçok aşılama yapılacaktır.

 

Prosedür

Nakil prosedürü çoğunlukla vakanın ciddiyetine bağlı olarak 4-12 saat sürer. Genel anestezi altında yapılır. Hastadan tüm süsleri çıkarması ve kendilerine verilen hastane elbisesine geçmesi istenir. Hastaya intravenöz bir çizgi ve bir kateter konur. Ameliyat sırasında idrarı boşaltmak için mesaneye bir kateter yerleştirilir. Kalp atış hızı, kan basıncı ve solunum vb.

 

• Hasta ameliyat masasına yatırıldı,

                      Tek nakil : Hasta naklin yan tarafında yatırılacak

                      İki taraflı ardışık transplant: Hasta elleri başlarının üstünde olacak şekilde sırtüstü uzanacak.

• Kesi: Göğüste yapılır,

                      Tek akciğer nakli : insizyon, akciğerin nakledilmesi gereken tarafta yapılacak

                      İki taraflı nakil: kesi göğsün altındaki göğüste yapılacaktır.

• Hastalıklı akciğer daha sonra donörün akciğeri ile değiştirilecektir. Sinir ve kan damarı yeni akciğere bağlanacaktır.

• İnsizyonun kapatılması cerrahi dikişler veya cerrahi zımbalar ile yapılacaktır.

• Kesiyi örtmek için kesi yerine bir bandaj yapılacaktır.

• Göğüsten sıvı, kan ve havanın çıkarılmasını sağlamak için göğse birkaç tüp takılacaktır.

 

Nakil Sonrası 

Akciğer nakli sonrası tam iyileşme kişiden kişiye değişir. Davaya bağlı olarak, insanlar bir hafta içinde hastaneden ayrılabilirler. Akciğer naklinden kurtulmak için en az 3 ay gerekir. İkinci ayda, hastanın yaklaşık dört hafta boyunca haftalık takip ziyaretine gitmesi gerekir.

 

Yoğun bakımda

• Hastanın kalp atış hızı, kan basıncı, solunum ve oksijen seviyesi sürekli olarak izlenecektir.

• Kateter, hasta kendi başına idrarı geçene kadar mesanede kalacaktır.

• Yeni akciğerlerin durumunu kontrol etmek için kan örnekleri birkaç kez alınacaktır.

• Solunum ve mesane tüpü çıkarıldıktan sonra normal sıvı diyete ve sonra yarı katıya geçilebilir.

• Anti-ret (immünosüpresyon) ilaçları doktorlar tarafından yakından izlenecektir.

 

Evde

• Kesi alanını temiz ve kuru tutun ve hasta banyo yaparken dikkatli olmalıdır.

• İçin takip edilecek

• Kan testi

• Pulmoner fonksiyon testi

• Göğüs röntgeni

• Biyopsi (akciğer)

 

Tedavi Süreci

• Ameliyattan sonra, ilk altı hafta boyunca hasta ağır bir şeyi itmekten, çekmekten veya kaldırmaktan kaçınmalıdır. 

• Hasta gücünü arttırmak için egzersiz yapmaya teşvik edilecektir.

• Göğüs nakli iyileştikten ve yeterince iyi hissettiğinde, hasta nakilden dört ila altı hafta sonra tekrar araba kullanabilmelidir.

 

İmmünosupresanlar

Akciğer naklinden sonra, hastanın hayatının geri kalanında immünosüpresan alması önerilir.Bu, vücudun yeni akciğeri yabancı organ olarak tanımlayabilmesi ve bağışıklık sisteminizin ona saldırabilme riskinin olmasıdır. Buna ret denir.

 

Çoğunlukla immünosüpresan tedavi iki şekilde yapılır:

İndüksiyon tedavisi: Bu tedavide, hastaya nakilden hemen sonra yüksek dozda immünosüpresanların bir kombinasyonu verilir, bu bağışıklık sistemini zayıflatır. Bu hastadan sonra enfeksiyonu önlemek için antibiyotik ve antiviraller tutulacaktır.

Bakım tedavisi: Burada hastaya düşük dozda immünosüpresanların bir kombinasyonu verilir. Bu, zayıflamış bağışıklık sistemi için bir bakım tedavisi olarak verilir. Bakım tedavisi yaşamın geri kalanında yapılır.

Yan Etkileri:

• Ruh hali değişiklikleri gibi Depresyon or kaygı

• Ishal

• Uykusuzluk 

• Şişmiş diş etleri

• Daha kolay morarma veya kanama

• Konvülsiyon

• Baş dönmesi

• Baş ağrısı 

• Akne 

• Ekstra saç büyümesi 

• Kilo artışı

 

Hasta deneyimini derhal cerraha rapor edin

 

• 104 derece veya daha yüksek ateş

• Kesi kızarıklığı veya şişmesi

• İnsizyondan sızan kan veya sıvı

• İnsizyon çevresindeki ağrı artışı

• Nefes darlığı veya nefes darlığı

 

Komplikasyonlar

Prosedürün bilinen birkaç riski:

• Kanama

• Enfeksiyon

• Kan pıhtıları

• Yeni akciğerlerin kan damarının tıkanması

• Hava yollarının tıkanması

• Şiddetli pulmoner ödem

• Yeni akciğerlerin reddi

 

Akciğer nakli prognozu

Akciğer nakli, hayatı tehdit eden akciğer hastalığı veya hasarı olan insanlar için yapılan büyük bir prosedürdür. Akciğer nakli ameliyatından iyileştikten sonra insanların çoğu fiziksel aktivitelerde herhangi bir kısıtlama olmadığını söylüyor. Beş yıl veya daha fazla yarısı hayatta kalan insanlar en az yarı zamanlı çalışırlar. Nakil sırasındaki yaş, naklin hayatta kalması için en önemli faktördür.

 

Bekleme listesi

Nakil için bekleme süresi her insan için farklıdır. Bekleme süresi bağlıdır

• Hastanın sahip olduğu akciğer probleminin türü

• Akciğer hastalığının şiddeti

• Bir naklin başarı şansı

 

Bekleme listesindeyken ne yapmalısınız?

Bir hasta bekleme listesinde tutulduğunda, olabildiğince sağlıklı kalması ve nakil merkezinin gündüz veya gece herhangi bir an ile temasa geçmesi için hazırlanılması önerilir. Hastanın, sağlık merkezindeki değişiklikler, adres veya iletişim bilgileri gibi değişiklikler hakkında nakil merkezini bilgilendirmesi önemlidir.

• Doktor tarafından önerilen diyet planını takip edin.

• Alkol, sigara içmeyi bırakın ve ağırlığı önerilen aralıkta tutun.

• Reçeteli ilaçları düzenli olarak alın. İlaçlardaki herhangi bir değişiklik veya yeni veya kötüleşen herhangi bir tıbbi sorun derhal ilgili doktora bildirilmelidir.

• Herhangi bir egzersiz rejimi düzenli olarak takip edilmelidir

 

Hindistan'da Akciğer Nakli Tedavisi

Hindistan en çok aranan medikal turizm destinasyonlarından biridir. Sadece ülkenin gelişmiş altyapıya sahip hastaneleri, modern tıbbi ekipman deneyimli ve köklü doktorları barındırması değil, aynı zamanda tıbbi tedavinin maliyet etkin bölümü nedeniyle. Bu nedenle, uluslararası hastalardan yararlanır. 

100'den fazla yatağın yanı sıra, Hindistan'daki akciğer nakli hastaneleri, birkaçını belirtmek gerekirse, modüler, enfeksiyonsuz ameliyathaneler, katedraller, kan bankaları, yaşam destekli ambulanslar, eczane, gelişmiş acil servis birimleri, eğlence odaları ve çok bölmeli kafeterya.

Yılların deneyimi ve araştırmasıyla, Hint akciğer nakli doktorları dünya çapında tanınmaktadır. Yılda binden fazla uluslararası hastayı alıyorlar ve doğru tedaviyi sağlamada başarılı oldular.      

 

Hindistan'da Akciğer Nakli Maliyeti

Hindistan'da bir akciğer nakli tedavisi, diğer ülkelerin tedavi için ücretlendirdiğinden çok daha uygun olan yaklaşık 30,000 USD'dir.

 

Sık Sorulan Sorular

> Bir nakil bir hastanın hayatını nasıl değiştirir?

Başarılı bir nakil, hastanın akciğer hastalığı semptomlarını iyileştirecektir. Nakil hastalarının çoğu, aynı fiziksel aktiviteleri yapabilir ve normal bir insanla aynı yaşam kalitesine sahip olabilir. Tüm nakil hastalarına günlük ilaç tedavisini izlemeleri ve ömürleri boyunca yakın bir tıbbi gözetim yapmaları önerilir.

> Ameliyat çok karmaşık mı?

Cerrahi komplikasyonlar duruma göre değişecektir.

> Ret nedir?

Ret, bir vücudun bağışıklık sisteminin yeni akciğerleri yabancı olarak tanıdığı ve onlara saldırdığı zamandır. Hasta reddi izlemek için sık sık testlere ve düzenli doktor randevularına sahip olacaktır.

> Bir kişinin eski akciğer hastalığı yeni akciğere geri dönebilir mi?

Çoğunlukla hastalıklar nakledilen akciğerde geri dönmez. Yeniden ortaya çıktığı bildirilen birkaç hastalık vardır.

 

Referanslar

• http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/lung_transplantation_procedure_92,p07752/

• http://www.webmd.com/lung/lung-transplant-surgery?page=2

• http://www.nhs.uk/conditions/lung-transplant/Pages/Introduction.aspx

• http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1087733

• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa066359#t=article