भारत में TAVI सर्जरी की लागत

भारत में TAVI/TAVR की लागत क्या है?

2011 में, भारत ने 80 वर्षीय मरीज पर पहली बार ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण/प्रतिस्थापन (TAVI/TAVR) करके हृदय देखभाल के भविष्य में कदम रखा। वर्तमान में, यह पूरे भारत में लगभग 30 केंद्रों में किया जा रहा है। यह सुझाव दिया गया है कि महाधमनी स्टेनोसिस वाले लगभग 2.5-3 लाख रोगी ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (TAVR) के लिए पात्र होने की संभावना है।

भारत में TAVI/TAVR की औसत लागत भारतीय रोगियों के लिए 15,00,000 रुपये से लेकर 25,00,000 रुपये के बीच है। अंतरराष्ट्रीय रोगियों के लिए, लागत 28,000 अमेरिकी डॉलर से लेकर 45,000 अमेरिकी डॉलर के बीच है। इस लागत में प्रोस्थेटिक वाल्व की कीमत, सर्जन की फीस, एनेस्थीसिया शुल्क, ओटी शुल्क, चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं और 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में रहना शामिल है।

तवी क्या है?

हृदय रक्त परिसंचरण में शामिल केंद्रीय अंग है। इसलिए, इससे जुड़ी कोई भी जटिलता शरीर के समग्र कामकाज को प्रभावित करती है। इसमें फ्लैप जैसी संरचनाएँ होती हैं, जिन्हें हृदय कक्षों के बीच वाल्व कहा जाता है, जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। उनमें से एक महाधमनी वाल्व है, जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी को जोड़ता है। यह महाधमनी में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है और सुनिश्चित करता है कि ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल में वापस न बहे। 

हालांकि, कभी-कभी, कैल्सीफिकेशन या कुछ आनुवंशिक कारणों से, महाधमनी वाल्व का द्वार संकीर्ण और कठोर हो जाता है, जिससे इसकी पूरी तरह से खुलने की क्षमता सीमित हो जाती है। इस स्थिति को महाधमनी स्टेनोसिस कहा जाता है जो निम्नलिखित बीमारियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है:

atherosclerosis

यह स्थिति तब उत्पन्न होती है जब कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और अन्य वसायुक्त पदार्थों से बनी पट्टिका धमनियों के अंदर जम जाती है और सख्त हो जाती है। ये पट्टिकाएँ हृदय में रक्त के प्रवाह को आंशिक या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती हैं।

जन्मजात हृदय संबंधी स्थितियां

कुछ बच्चे तीन के बजाय दो कस्पेड महाधमनी वाल्व के साथ पैदा होते हैं। यह बाइकसपिड महाधमनी वाल्व एक वंशानुगत जन्मजात हृदय दोष है और इसे डीएनए अनुक्रमों से जुड़ी आनुवंशिक उत्परिवर्तन या असामान्यता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

जब बैक्टीरिया का संक्रमण संक्रमित रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय तक पहुँचता है, तो यह गंभीर सूजन और बुखार, ठंड लगना और थकान जैसे लक्षणों को ट्रिगर करता है। यह संक्रमण वाल्वों की सूजन भी पैदा कर सकता है, जिससे महाधमनी वाल्वों की खुलने की क्षमता कम हो जाती है।

महाधमनी स्टेनोसिस आमतौर पर उम्र के साथ बढ़ता है और इसकी विशेषता सिस्टोलिक क्रेस्केंडो-डिक्रेस्केंडो मर्मर है। इसे हल्के, मध्यम, गंभीर या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण तब सामने आते हैं जब यह गंभीर हो जाता है, जो इस प्रकार हैं-

• लगातार सीने में दर्द
• अनियमित दिल की धड़कन
• सांस की तकलीफ
• चक्कर आने के बाद बेहोशी जैसा महसूस होना

महाधमनी स्टेनोसिस दुनिया भर में कुल हृदय रोग में 2% योगदान देता है। अगर इसका इलाज न किया जाए, तो यह हृदय विफलता का कारण बन सकता है।

इसलिए, महाधमनी स्टेनोसिस के इलाज के लिए, एक अत्यधिक प्रभावी और न्यूनतम आक्रामक तकनीक, ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण (TAVI) का उपयोग किया जाता है। इसमें, एक हृदय सर्जन हृदय में एक कैथेटर डालता है और क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदल देता है। इस उपचार प्रक्रिया को ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (TAVR) भी कहा जाता है।

कैथेटर डालने के लिए जिस धमनी को काटा जा रहा है, उसके आधार पर हृदय शल्य चिकित्सक TAVI/TAVR प्रक्रिया करने के लिए कुछ सामान्य तरीकों को अपनाते हैं, जो इस प्रकार हैं:

पारंपरिक वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रिया की तुलना में TAVI के क्या लाभ हैं?

पारंपरिक तरीके, जैसे कि ओपन-हार्ट सर्जरी, जिसमें एक ऐसी प्रक्रिया के माध्यम से हृदय वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन शामिल है जिसके लिए छाती में अपेक्षाकृत बड़ा चीरा लगाना पड़ता है। इस सर्जरी के दौरान, कार्डियक सर्जन सीधे हृदय तक पहुंचता है और आवश्यक कार्य करता है। यह दृष्टिकोण सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है लेकिन आम तौर पर इसमें लंबी रिकवरी अवधि शामिल होती है।

टीएवीआर/टीएवीदूसरी ओर, क्षतिग्रस्त वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलने के लिए न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण शामिल है। यह पशु ऊतक से बना होता है, जो गुब्बारे की तरह फैलने योग्य, स्व-विस्तार करने वाला और यांत्रिक रूप से फैलने योग्य हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व का पता लगने के बाद, क्षतिग्रस्त वाल्व को पीछे की ओर धकेलते हुए कैथेटर की मदद से कृत्रिम वाल्व को वहां डाला जाता है। एक बार जब नया वाल्व अपनी स्थिति निर्धारित कर लेता है और फैल जाता है, तो कैथेटर को वापस निकाल लिया जाता है ताकि वह तुरंत कार्य करना शुरू कर सके।

भारत में TAVI की लागत को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक क्या हैं?

TAVI प्रक्रियाओं से जुड़े लागत कारकों के बारे में जागरूक होने से रोगियों और उनके परिवारों को वित्तीय तनाव या अप्रत्याशित खर्चों से बचने में मदद मिलती है। यह उन्हें आगे की योजना बनाने, लागत-बचत रणनीतियों का पता लगाने और चिकित्सा बिलों या स्वास्थ्य सेवा खर्चों के परिणामस्वरूप वित्तीय कठिनाई के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

यहां, भारत में TAVR/TAVI लागत को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक नीचे सूचीबद्ध हैं।

वाल्व का चयन

TAVI प्रक्रिया से जुड़ी लागत जैविक वाल्व के प्रकार के चयन के आधार पर भिन्न हो सकती है, जिसमें बैलून-विस्तार योग्य वाल्व या स्व-विस्तार वाल्व जैसे विकल्प शामिल हैं। कुछ वाल्व अपने विशिष्ट डिज़ाइन, सामग्री या इसमें शामिल तकनीकी विशेषताओं के कारण महंगे हो सकते हैं। भारतीय रोगियों के लिए जैविक वाल्व की लागत लगभग 15,00,000 रुपये है। अंतरराष्ट्रीय रोगियों के लिए, लागत लगभग 24000 अमेरिकी डॉलर है।

अस्पताल की सुविधा

अपनी उत्कृष्ट प्रतिष्ठा, आधुनिक सुविधाओं और शीर्ष स्तर के हृदय शल्य चिकित्सकों के लिए जाने जाने वाले अस्पतालों की फीस अधिक होती है।

ऑपरेशन से पहले की चिकित्सा जांच

जब महाधमनी स्टेनोसिस गंभीर होता है, तो अक्सर उन्नत इमेजिंग और हृदय संबंधी आकलन सहित अधिक व्यापक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। ये अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं भारत में TAVI सर्जरी की लागत को बढ़ा सकती हैं।

अस्पताल/आईसीयू में अतिरिक्त प्रवास

कुछ चिकित्सा जटिलताओं में, रोगी को पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के लिए अस्पताल या आईसीयू में कुछ अतिरिक्त दिन रहना पड़ सकता है। इस प्रकार, अतिरिक्त अस्पताल में रहने की लागत प्रति दिन के आधार पर लगभग 12,000 रुपये और 20,000 रुपये (USD 200 से USD 300) होती है।

प्रक्रिया से पहले और बाद में TAVI से जुड़ी लागतें क्या हैं?

TAVI से गुजरने से पहले, हृदय शल्य चिकित्सक महाधमनी वाल्व को हुए नुकसान की सीमा को समझने के लिए विभिन्न परीक्षण और जांच की सलाह देते हैं। TAVI प्रक्रिया के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है कि कृत्रिम वाल्व ठीक से काम कर रहा है। इन खर्चों पर भी मरीजों और उनके परिवार को विचार करना चाहिए।

• प्रक्रिया-पूर्व परीक्षा लागत (पूर्ण रक्त गणना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम, कोरोनरी एंजियोग्राफी, सीटी स्कैन, न्यूक्लियर स्ट्रेस टेस्ट आदि): 15,000 रुपये से 20,000 रुपये (250 से 300 अमेरिकी डॉलर)
• प्रक्रिया के बाद की लागत (अनुवर्ती परामर्श और दवाएं): INR 3,000 से INR 4,000 (USD 50 से USD 100)

TAVI प्रक्रिया के बाद क्या देखभाल होनी चाहिए?

प्रक्रिया की इष्टतम रिकवरी और दीर्घकालिक सफलता सुनिश्चित करने के लिए, ऑपरेशन के तुरंत बाद के चरण में रक्तस्राव, संक्रमण या अतालता जैसी संभावित जटिलताओं की निगरानी करना आवश्यक है। कुछ आवश्यक देखभाल इस प्रकार हैं:

 चीरा स्थल की देखभाल

हालांकि, TAVI में छोटे चीरे लगाए जाते हैं, लेकिन उन्हें बहुत सावधानी से करना पड़ता है। घाव वाली जगह किसी भी संक्रामक पदार्थ के संपर्क में नहीं आनी चाहिए। साथ ही, घाव को प्राकृतिक रूप से ठीक होने देना चाहिए, जब तक कि कार्डियक सर्जन इसके लिए कोई दवा न सुझाए।

गतिविधि प्रतिबंध

प्रारंभिक रिकवरी अवधि के दौरान भारी वजन उठाने या कठोर व्यायाम जैसी कठोर गतिविधियों को सीमित करने की सलाह दी जाती है, ताकि शरीर को परिवर्तनों के साथ समायोजित होने और ठीक से ठीक होने का मौका मिल सके।

अनुवर्ती नियुक्तियां

यह अनुशंसा की जाती है कि रोगियों को नियमित रूप से हर 6 महीने में हृदय सर्जन से मिलना चाहिए। यदि सलाह दी जाए, तो वाल्व के कामकाज की निगरानी के लिए इकोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए।

क्या भारत में TAVI को बीमा कवर मिलता है?

भारत में बीमा एजेंसियाँ हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को कवर करती हैं जिसमें TAVI भी शामिल है। एक बार जब आपको कार्डियक सर्जन द्वारा TAVI के लिए सलाह दी जाती है, तो आपको अपने डॉक्टर के पर्चे, जांच रिपोर्ट और अस्पताल के दस्तावेजों के साथ-साथ अपने पॉलिसी के कागजात बीमा एजेंसी को जमा करने होते हैं। दावे के लिए आपकी पात्रता की जाँच करने के बाद, बीमा एजेंसी पॉलिसी शर्तों के अनुसार चिकित्सा व्यय को कवर करने के लिए अस्पताल के साथ समन्वय करेगी।

आम तौर पर, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियाँ TAVI से जुड़े खर्चों का एक हिस्सा या पूरा खर्च कवर कर सकती हैं। इसमें प्रोस्थेटिक वाल्व, अस्पताल में भर्ती होने, सर्जन की फीस, ऑपरेशन से पहले की जाँच और ऑपरेशन के बाद की देखभाल की लागत शामिल है।

इसलिए, आपके लिए यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि आपकी बीमा कंपनी किस कवरेज क्षेत्र और अस्पतालों के नेटवर्क से जुड़ी है। अन्यथा, आपको शेष लागतों को स्वयं या किसी अन्य वित्तीय स्रोत से वहन करना पड़ सकता है।