Coût de la chirurgie TAVI en Inde

Quel est le coût du TAVI/TAVR en Inde ?

En 2011, l'Inde a fait un pas en avant vers l'avenir des soins cardiaques en réalisant la toute première implantation/remplacement transcathéter de valve aortique (TAVI/TAVR) sur un patient de 80 ans. Cette intervention est actuellement pratiquée dans une trentaine de centres en Inde. On estime que près de 30 à 2.5 3 patients atteints de sténose aortique pourraient bénéficier d'un remplacement transcathéter de valve aortique (TAVR).

En Inde, le coût moyen d'une TAVI/TAVR varie entre 15 000 000 et 25 000 000 INR pour les patients indiens. Pour les patients internationaux, il varie entre 28 000 et 45 000 USD. Ce coût comprend le prix de la prothèse valvulaire, les honoraires du chirurgien, les frais d'anesthésie, les frais de bloc opératoire, les consommables médicaux et une hospitalisation d'un à deux jours.

Qu'est-ce que TAVI ?

Le cœur est l'organe central de la circulation sanguine. Par conséquent, toute complication qui lui est associée affecte le fonctionnement général de l'organisme. Il possède des structures en forme de clapet, appelées valvules, situées entre les cavités cardiaques et qui contrôlent le flux sanguin. L'une d'elles est la valvule aortique, qui relie le ventricule gauche à l'aorte. Elle maintient la circulation sanguine vers l'aorte et empêche le sang riche en oxygène de refluer dans le ventricule gauche. 

Cependant, il arrive parfois, en raison d'une calcification ou de causes génétiques, que l'ouverture de la valve aortique se rétrécisse et se raidisse, limitant ainsi sa capacité à s'ouvrir complètement. Cette affection, appelée sténose aortique, résulte des affections suivantes :

L'athérosclérose

Cette affection survient lorsque des plaques, composées de cholestérol, de calcium et d'autres substances grasses, s'accumulent et durcissent à l'intérieur des artères. Ces plaques peuvent bloquer partiellement ou totalement le flux sanguin vers le cœur.

Maladies cardiaques congénitales

Certains enfants naissent avec une valve aortique bicuspide au lieu de trois. Cette valve aortique bicuspide est une malformation cardiaque congénitale héréditaire, pouvant être attribuée à une mutation génétique ou à une anomalie associée aux séquences d'ADN.

Endocardite infectieuse

Lorsqu'une infection bactérienne atteint le cœur par la circulation sanguine infectée, elle déclenche une inflammation importante et des symptômes tels que fièvre, frissons et fatigue. Cette infection peut également provoquer une inflammation des valvules, réduisant ainsi la capacité d'ouverture des valves aortiques.

La sténose aortique progresse généralement avec l'âge et se caractérise par un souffle systolique crescendo-decrescendo. Elle peut être classée comme légère, modérée, sévère ou critique. Les symptômes de la sténose aortique apparaissent lorsqu'elle devient sévère, et sont les suivants :

• Douleur thoracique persistante
• Rythme cardiaque irrégulier
• Essoufflement
• Sensation de vertige suivie d'un évanouissement

La sténose aortique représente 2 % des maladies cardiaques dans le monde. Non traitée, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque.

Pour traiter la sténose aortique, une technique très efficace et mini-invasive est utilisée : l'implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI). Dans ce cas, un chirurgien cardiaque insère un cathéter dans le cœur et remplace la valve aortique endommagée par une prothèse. Cette procédure est également appelée remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR).

En fonction de l'artère qui est incisée pour insérer le cathéter, un chirurgien cardiaque adopte certaines approches courantes pour réaliser la procédure TAVI/TAVR, qui sont les suivantes :

Quels sont les avantages du TAVI par rapport à la procédure traditionnelle de remplacement valvulaire ?

Méthodes traditionnelles, Comme la chirurgie à cœur ouvert, elle consiste à réparer ou à remplacer des valves cardiaques par une intervention nécessitant une incision thoracique relativement large. Lors de cette intervention, le chirurgien cardiaque accède directement au cœur et effectue les manœuvres nécessaires. Cette approche permet une intervention chirurgicale précise, mais implique généralement une convalescence plus longue.

TAVR/TAVI, quant à elle, implique une approche mini-invasive pour remplacer la valve endommagée par une prothèse valvulaire. Cette prothèse est fabriquée à partir de tissu animal, extensible par ballonnet, auto-expansible et mécaniquement. Une fois la valve endommagée localisée, la prothèse valvulaire est insérée à l'aide d'un cathéter, repoussant la valve endommagée vers l'arrière. Le cathéter est retiré une fois que la nouvelle valve s'est positionnée et s'est dilatée, lui permettant ainsi de reprendre immédiatement sa fonction.

Quels sont les principaux facteurs qui affectent le coût du TAVI en Inde ?

Connaître les facteurs de coût associés aux procédures TAVI permet aux patients et à leurs familles d'éviter les difficultés financières ou les dépenses imprévues. Cela leur permet d'anticiper, d'explorer des stratégies d'économie et de limiter les risques de difficultés financières liées aux factures médicales ou aux frais de santé.

Voici les principaux facteurs affectant le coût du TAVR/TAVI en Inde énumérés ci-dessous.

Choix de la vanne

Le coût de la procédure TAVI peut varier selon le type de valve biologique choisi, notamment les valves à ballonnet expansible ou auto-expansibles. Certaines valves peuvent être onéreuses en raison de leur conception, de leurs matériaux ou de leurs caractéristiques techniques spécifiques. Le coût d'une valve biologique pour les patients indiens est d'environ 15 000 000 INR. Pour les patients internationaux, il est d'environ 24 000 USD.

Installations hospitalières

Les hôpitaux connus pour leur excellente réputation, leurs équipements modernes et leurs chirurgiens cardiaques de premier ordre ont tendance à avoir des tarifs plus élevés.

Examens médicaux préopératoires

En cas de sténose aortique sévère, des évaluations préopératoires plus complètes, incluant des examens d'imagerie et des évaluations cardiaques avancés, sont souvent nécessaires. Ces examens diagnostiques supplémentaires peuvent augmenter le coût de la chirurgie TAVI en Inde.

Séjour supplémentaire à l'hôpital/en USI

Dans certains cas médicaux complexes, le patient peut devoir rester quelques jours supplémentaires à l'hôpital ou en unité de soins intensifs pour les soins postopératoires. Le coût d'une hospitalisation supplémentaire est donc compris entre 12 000 et 20 000 INR (200 à 300 USD) par jour.

Quels sont les coûts associés au TAVI avant et après la procédure ?

Avant de recourir à une TAVI, les chirurgiens cardiaques recommandent divers tests et examens afin de comprendre l'étendue des dommages causés à la valve aortique. Après l'intervention, des suivis sont nécessaires pour s'assurer du bon fonctionnement de la valve prothétique. Ces dépenses doivent également être prises en compte par les patients et leur famille.

• Coût de l'examen pré-procédure (numération globulaire complète, électrocardiogramme, échocardiogramme, coronarographie, tomodensitométrie, test d'effort nucléaire, etc.) : 15 000 à 20 000 INR (250 à 300 USD)
• Coût post-procédure (consultations de suivi et médicaments) : 3 000 INR à 4 000 INR (50 USD à 100 USD)

Quels doivent être les soins postopératoires après une procédure TAVI ?

Afin d'assurer une récupération optimale et le succès à long terme de l'intervention, il est essentiel de surveiller les complications potentielles telles que les saignements, les infections ou les arythmies pendant la phase postopératoire immédiate. Voici quelques soins postopératoires essentiels :

 Soins du site d'incision

Bien que l'intervention TAVI soit pratiquée avec de petites incisions, la plus grande prudence est de mise. La plaie ne doit pas entrer en contact avec des matières infectieuses. De plus, il faut laisser la plaie cicatriser naturellement, sauf si le chirurgien cardiaque recommande un traitement médicamenteux.

Restrictions d'activité

Il est conseillé de limiter les activités intenses telles que le levage de charges lourdes ou les exercices intenses, pendant la période de récupération initiale pour permettre au corps de s'adapter aux changements et de guérir correctement.

Rendez-vous de suivi

Il est recommandé aux patients de consulter régulièrement leur chirurgien cardiaque tous les six mois. Si nécessaire, une échocardiographie peut être réalisée pour surveiller le fonctionnement de la valve.

L'assurance couvre-t-elle le TAVI en Inde ?

En Inde, les compagnies d'assurance couvrent les interventions de chirurgie cardiaque, y compris l'intervention chirurgicale transcrânienne (TAVI). Une fois que votre chirurgien cardiaque vous a recommandé une TAVI, vous devez soumettre à votre compagnie d'assurance l'ordonnance de votre médecin, les rapports d'examen et les documents hospitaliers, ainsi que votre police d'assurance. Après avoir vérifié votre admissibilité, la compagnie d'assurance se mettra en relation avec l'hôpital pour garantir la prise en charge des frais médicaux conformément aux conditions de votre police.

En général, les assurances maladie peuvent couvrir une partie ou la totalité des frais liés à la TAVI. Cela comprend le coût de la prothèse valvulaire, l'hospitalisation, les honoraires du chirurgien, les examens préopératoires et les soins postopératoires.

Il est donc crucial de bien comprendre les zones de couverture et le réseau d'hôpitaux auxquels votre compagnie d'assurance est rattachée. Dans le cas contraire, vous pourriez devoir prendre en charge les frais restants vous-même ou faire appel à d'autres sources de financement.