ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ কিডনি প্রতিস্থাপন: ডাঃ অমিত গোয়েল দ্বারা ESRD রোগীদের জন্য নতুন জীবন

কিডনি, প্রায়শই উপেক্ষা করা হয় যতক্ষণ না তারা সমস্যা সৃষ্টি করে, সামগ্রিক স্বাস্থ্য বজায় রাখতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

এই মটরশুটি আকৃতির অঙ্গগুলি রক্ত ​​​​ফিল্টারিং, বর্জ্য পণ্য অপসারণ এবং তরল ভারসাম্য নিয়ন্ত্রণের জন্য দায়ী।

কখনও কখনও, তবে, তীব্র কিডনি ব্যর্থতা, গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস বা নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের মতো কিডনি জটিলতার কারণে, কিডনি সঠিকভাবে ফিল্টার করতে অক্ষম, যা রেনাল ডিসফাংশনের দিকে পরিচালিত করে। 

যদি এই অবস্থাগুলি অব্যাহত থাকে বা খারাপ হয়, তবে তারা শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD) হতে পারে।

শেষ পর্যায়ে রেনাল ডিজিজ (ESRD): সংক্ষিপ্ত বিবরণ এবং বিস্তার

এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ (ESRD) ঘটে যখন কিডনি এতটাই ক্ষতিগ্রস্ত হয় যে তারা আর পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত ​​ফিল্টার করতে পারে না, যার ফলে শরীরে বর্জ্য পদার্থ জমা হয়।

আমরা গ্লোমেরুলার ফিল্টারেশন রেট (GFR) এর পরিপ্রেক্ষিতে রক্ত ​​ফিল্টার করার ক্ষেত্রে কিডনির কার্যকারিতা পরিমাপ করি।

ইনুলিন এবং আইওহেক্সোলের মতো বহিরাগত পরিস্রাবণ মার্কার ব্যবহার করে বা পরোক্ষভাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং সিস্টাটিন সি-এর মতো অন্তঃসত্ত্বা পরিস্রাবণ মার্কার ব্যবহার করে জিএফআর নির্ধারণ করা যেতে পারে, সঠিক পরিমাপের জন্য বিভিন্ন বিকল্প সরবরাহ করে।

GFR পরিসরের উপর ভিত্তি করে, আমরা অনুমান করি যে কিডনি কতটা ভালোভাবে রক্তকে ফিল্টার করে এবং একে বিভিন্ন ক্লিনিকাল পর্যায়ে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।

মঞ্চের নাম	GFR পরিসীমা
পর্যায় 1	90
পর্যায় 2	89-60
পর্যায় 3	59-30
পর্যায় 4	29-15
পর্যায় 5	15 বা কম

 

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD 5) শেষ পর্যায় হল শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD), যাতে কিডনি মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং রক্ত ​​থেকে বর্জ্য এবং অতিরিক্ত তরল পর্যাপ্তভাবে ফিল্টার করতে পারে না।

যেহেতু ESRD একটি জীবন-হুমকির সমস্যা এবং তাই অন্তর্নিহিত রেনাল অবস্থাগুলি সঠিকভাবে চিহ্নিত করা এবং যেকোনো গুরুতর স্বাস্থ্য জটিলতা এড়াতে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব তাদের চিকিত্সা করা অপরিহার্য। 

ESRD রোগীদের চিকিৎসার জন্য আমাদের কাছে দুটি সম্ভাব্য সমাধান আছে। এগুলো হল রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি এবং রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট। আসুন সংক্ষেপে তাদের আলোচনা করা যাক।

রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপিতে, আমরা ডায়ালাইসিস করি, যার মধ্যে অন্তর্বর্তী হেমোডায়ালাইসিস, ক্রমাগত হেমোফিল্ট্রেশন এবং হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস অন্তর্ভুক্ত থাকে।

গুরুতর ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, আমরা প্রায়শই পছন্দের চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট বেছে নিই। এর পিছনে কারণ হল, ডায়ালাইসিসের তুলনায়, রেনাল ট্রান্সপ্লান্টে, কম খাদ্যতালিকাগত সীমাবদ্ধতা রয়েছে, যার সাফল্যের হার 95%-এর বেশি। রেনাল ট্রান্সপ্লান্টের পরে, রোগীরা রক্ষণাবেক্ষণের হেমোডায়ালাইসিস এবং এর সাথে সম্পর্কিত জটিলতা থেকে মুক্তি পান এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত হয়।

কিডনি প্রতিস্থাপনে ABO অসঙ্গতি সমস্যা বোঝা

একটি জীবন রক্ষাকারী কিডনি প্রতিস্থাপনের অবিলম্বে প্রয়োজন কল্পনা করুন, শুধুমাত্র অমিল রক্তের ধরন এবং HLA এর কারণে আদর্শ দাতা একটি বিকল্প নয়। এটি রোগী এবং ডাক্তার উভয়ের জন্য বছরের পর বছর ধরে একটি ভয়ঙ্কর চ্যালেঞ্জ হয়ে দাঁড়িয়েছে। 

আসুন এই পদগুলির অর্থ কী এবং কেন সেগুলি এত গুরুত্বপূর্ণ তা অন্বেষণ করি৷

রক্তের গ্রুপ ম্যাচিং: প্রতিরক্ষার প্রথম লাইন

একটি দ্রুত ক্যুইজ দিয়ে শুরু: আপনি কি আপনার রক্তের গ্রুপ জানেন? এটা কি A, B, AB, নাকি O? রোগী এবং দাতার রক্তের ধরন বোঝা গুরুত্বপূর্ণ। আমি আপনাকে বলি কিভাবে.

আপনার যদি টাইপ A রক্তের গ্রুপ থাকে তবে আপনি রক্তের গ্রুপ A এবং AB রোগীদের দান করতে পারেন।

আপনার যদি B টাইপ থাকে তবে আপনি B এবং AB কে দান করতে পারেন।

রক্তের গ্রুপ AB-এর রোগীদের জন্য, আপনি যে কোনও রক্তের গ্রুপ থেকে একটি কিডনি প্রতিস্থাপন পেতে পারেন কারণ আপনি একজন সর্বজনীন গ্রহণকারী, কিন্তু যখন দান করার কথা আসে, তখন আপনি শুধুমাত্র AB রক্তের গ্রুপে দান করতে পারেন।

রক্তের ধরন O হল সার্বজনীন দাতা, এবং আপনি যেকোনও রক্তের গ্রুপে দান করতে পারেন কিন্তু শুধুমাত্র O থেকে পেতে পারেন।

আপনি অবশ্যই এমন লোকদের সম্পর্কে শুনেছেন যারা বলে যে তাদের বি-পজিটিভ বা বি-নেগেটিভ রক্তের গ্রুপ রয়েছে। এগুলোকে Rh ফ্যাক্টর বলা হয়। 

সৌভাগ্যবশত, কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে, আপনাকে আপনার আরএইচ ফ্যাক্টর নিয়ে চিন্তা করতে হবে না! রক্ত সঞ্চালনের বিপরীতে, যেখানে Rh সামঞ্জস্য একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক, Rh অ্যান্টিজেন কিডনি প্রতিস্থাপনকে প্রভাবিত করে না। কেন? কারণ এটি শুধুমাত্র লোহিত রক্তকণিকায় পাওয়া যায়, কিডনির প্যারেনকাইমাল কোষে নয়। তাই এটি অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া ট্রিগার করে না যা প্রত্যাখ্যানের দিকে নিয়ে যেতে পারে। আপনি নিশ্চয়ই ভাবছেন যে আমাদের চিন্তা করার জন্য অন্তত একটি কম জিনিস আছে! আসুন পরবর্তী চ্যালেঞ্জে চলে যাই।

এইচএলএ টাইপিং: সামঞ্জস্যের পরবর্তী স্তর

ABO সামঞ্জস্য পরীক্ষা করার পর, পরবর্তী ধাপে, আমরা HLA টাইপিং পরীক্ষা করি। 

তিনটি প্রধান ধরনের এইচএলএ মার্কার রয়েছে (এইচএলএ-এ, এইচএলএ-বি এবং এইচএলএ-ডিআর), এবং প্রতিটি ব্যক্তি প্রতিটি পিতামাতার কাছ থেকে একটি সেট উত্তরাধিকার সূত্রে পায়। লক্ষ্য দাতা এবং রোগীর মধ্যে যতটা সম্ভব এই চিহ্নিতকারীগুলির মধ্যে অনেকগুলি মেলে। 

দাতা এবং রোগীর মধ্যে এইচএলএ মার্কার যত বেশি একই রকম, রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রতিস্থাপিত কিডনি প্রত্যাখ্যান করার সম্ভাবনা তত কম। আমরা উপসংহারে পৌঁছেছি যে একটি ঘনিষ্ঠ এইচএলএ মিল আরও ভাল ট্রান্সপ্লান্ট ফলাফলের সাথে জড়িত এবং তাই দীর্ঘমেয়াদী সাফল্য।

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ (ABO-I) ট্রান্সফিউশনের ক্ষেত্রে, রোগীরা সাধারণত নিম্নলিখিত উপসর্গগুলিতে ভোগেন-

• বুকে ব্যথা
• নিম্ন ফিরে ব্যথা
• রক্তের নিম্নচাপ
• ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন (ডিআইসি)

ABO অসামঞ্জস্যতা নির্দেশ করে এমন কিছু শারীরিক পরীক্ষায় রয়েছে উন্নত বিলিরুবিন স্তর, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (LDH), রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) এবং রক্তের ক্রিয়েটিনিন।

এই জটিলতাগুলি বিবেচনা করে, আপনি অবশ্যই ভাবছেন যে আমাদের ABO বেমানান প্রতিস্থাপন এড়াতে হবে। 

সৌভাগ্যবশত, চিকিৎসা বিজ্ঞানের সাম্প্রতিক অগ্রগতি কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে এই চ্যালেঞ্জ মোকাবেলা করার জন্য ব্যবস্থা তৈরি করেছে। আসুন এটি আরও ভালভাবে বুঝতে পারি।

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ (ABO-I) কিডনি প্রতিস্থাপন: একটি অগ্রগতি

যেহেতু কিডনি প্রতিস্থাপন ESRD রোগীদের হেমোডায়ালাইসিসের তুলনায় যথেষ্ট বেঁচে থাকার সুবিধা প্রদান করে, তাই এটি একটি অধিক পছন্দের পদ্ধতি।

এইভাবে, অঙ্গের চাহিদা ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে। এখনও, সামঞ্জস্যপূর্ণ অঙ্গ প্রাপ্যতা এবং অপেক্ষা-তালিকাভুক্ত রোগীদের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য ব্যবধান বিদ্যমান। 

যারা এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজের (ESRD) মুখোমুখি হচ্ছেন, তাদের জন্য একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ কিডনি দাতা খোঁজার যাত্রা সময়ের বিরুদ্ধে একটি দৌড়ের মতো মনে হতে পারে। আমার 22 বছরের অভিজ্ঞতায়, আমি দেখেছি যে একজন উপযুক্ত দাতা খুঁজে পাওয়া কতটা চ্যালেঞ্জিং। 

ঐতিহাসিকভাবে, তীব্র অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ প্রত্যাখ্যান (এএএমআর) এবং প্রাথমিক গ্রাফ্ট ক্ষতির উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণে এবিও রক্তের গ্রুপ অসামঞ্জস্যতা (ABO-I) প্রতিস্থাপনের জন্য একটি পরম বিরোধীতা হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল।

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ (ABO-I) প্রতিস্থাপনের জন্য সুনির্দিষ্ট সংবেদনশীলতা কৌশলের বিকাশের মাধ্যমে আধুনিক ওষুধ ধীরে ধীরে এই বাধা অতিক্রম করছে।

100 টিরও বেশি রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট, যা আমি সম্পাদন করেছি ABO-I এবং রোগীর নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতা কৌশল অবলম্বন করে, প্রতিটি কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য সফল ফলাফল অর্জন করা হয়েছিল।

এই কৌশলগুলি রোগীর পূর্বশর্তকে নির্দেশ করে যা চিকিত্সা এবং পদ্ধতির সংমিশ্রণ নিয়ে গঠিত, যার লক্ষ্য অঙ্গ প্রত্যাখ্যানের জন্য দায়ী অ্যান্টিবডি স্তরগুলি হ্রাস করা। রক্তে অ্যান্টিবডির মাত্রা 1:8 এ পৌঁছালে, আমরা ABO-I কিডনি প্রতিস্থাপন করা নিরাপদ বলে মনে করি।

আজকাল, পূর্বশর্ত নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি নিয়ে গঠিত:

ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্ট ব্যবহার

• এই ওষুধগুলি ইমিউন সিস্টেমকে দমন করতে ব্যবহৃত হয়, এটি একটি প্রতিস্থাপিত অঙ্গকে আক্রমণ করা থেকে প্রতিরোধ করে। 
• প্রতিস্থাপনের আগে পরিচালিত, এটি প্রাপকের প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে প্রতিস্থাপিত অঙ্গকে বিদেশী হিসাবে স্বীকৃতি দিতে এবং এটিকে আক্রমণ করতে বাধা দেয়।
• কিছু সাধারণ ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্টগুলির মধ্যে রয়েছে কর্টিকোস্টেরয়েড, মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ইত্যাদি।

প্লাজমাফেরেসিস কৌশল

এই কৌশলে, অ্যান্টি-এ এবং অ্যান্টি-বি অ্যান্টিবডি এবং ইমিউন প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত অন্যান্য প্রোটিনগুলি সরানো হয় এবং তারপরে রক্ত ​​​​সরবরাহ পুনরুদ্ধার করা হয়। এটি প্রায়শই ট্রান্সপ্লান্টেশনে ব্যবহৃত হয় প্রাপকদের অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করতে এবং প্রতিস্থাপিত অঙ্গের এপিসোডিক প্রত্যাখ্যান কমাতে। 

ইমিউনোয়েডসোরশন

এই কৌশলে, অঙ্গ প্রত্যাখ্যানের জন্য দায়ী নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলি সরানো হয় যখন রক্তরস প্রোটিন এবং জমাট বাঁধার কারণগুলি সংরক্ষণ করা হয়।

বি-কোষের জনসংখ্যা হ্রাস

রিটুক্সিমাব হল একটি কাইমেরিক (20% ইঁদুর এবং 80% মানব) মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা কোষের পৃষ্ঠে উপস্থিত CD20 অ্যান্টিজেনের সাথে আবদ্ধ হয় এবং পরিপক্ক বি-কোষগুলিকে হ্রাস করে। এর গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা কিডনি প্রতিস্থাপন ক্ষেত্রকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য প্রসারিত হয়েছে, হয় ইন্ডাকশন/ডিসেনসিটাইজেশন থেরাপি বা অ্যান্টিবডি-সম্পর্কিত প্রত্যাখ্যানের চিকিত্সা হিসাবে।

প্রতিস্থাপনের পরে ইমিউনোসপ্রেসনের রক্ষণাবেক্ষণ

প্রতিস্থাপন শেষ হওয়ার পরে, অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সাফল্যের জন্য ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের আজীবন আনুগত্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

যাইহোক, শক্তিশালী আধুনিক ইমিউনোসপ্রেশনের সাথে এই অসংবেদনশীলকরণ কৌশলগুলি ব্যবহার করে, ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ (ABO-I) কিডনি প্রতিস্থাপনগুলি ABO সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রতিস্থাপনের মতোই গ্রাফ্ট এবং রোগীর বেঁচে থাকা অর্জন করেছে।

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ কিডনি প্রতিস্থাপনের সাফল্যের হার

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ কিডনি প্রতিস্থাপন সাম্প্রতিক বছরগুলিতে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি দেখেছে, উন্নত ফলাফল এবং বর্ধিত গ্রহণযোগ্যতা সহ।

যদিও এখনও একটি জটিল পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়, এবং শুধুমাত্র সজ্জিত কেন্দ্রগুলিতে অভিজ্ঞ ডাক্তারদের তত্ত্বাবধানে করা হয়, এটি অনেক রোগীদের আশা দেয় যাদের অন্যথায় সীমিত বিকল্প থাকবে।

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ (ABO-I) কিডনি প্রতিস্থাপনের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকি বোঝা

যদিও ABO বেমানান, কিডনি প্রতিস্থাপন ABO সামঞ্জস্যপূর্ণ দাতাদের অভাবের সাথে কিডনি রোগীদের জন্য মহান প্রতিশ্রুতি রাখে। কখনও কখনও, রোগীদের রক্তপাতের সম্মুখীন হতে পারে এবং প্লাজমাফেরেসিসের পরে অ্যান্টিবডি টাইটারের হঠাৎ বৃদ্ধি হতে পারে। যাইহোক, আমরা ইমিউনোঅ্যাডসর্পশন পদ্ধতি ব্যবহার করে এটি এড়াতে পারি যেখানে আমরা কেবলমাত্র গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের জন্য দায়ী নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলি সরানো হয়। এটি, হাইপারএকিউট প্রত্যাখ্যান, বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন এবং হেমোলাইটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া সহ, কিছু জটিলতা যা দেখা দিতে পারে এবং সেইজন্য সমাধান করা প্রয়োজন।

যতদূর সংক্রমণ বিবেচনা করা হয়, ABO-I কিডনি ট্রান্সপ্লান্টে তুলনামূলকভাবে বেশি সংক্রমণের হার এবং ABO-C গ্রুপের তুলনায় দীর্ঘ হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে। পলিওমাভাইরাস (বিকেভি), সাইটোমেগালোভাইরাস (সিএমভি), হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাস এবং ভেরিসেলা জোস্টার ভাইরাস, সবচেয়ে সাধারণ ভাইরাল কারণ।

উপসংহার

ABO অসামঞ্জস্যপূর্ণ কিডনি প্রতিস্থাপন সফল করার জন্য, গুরুত্বপূর্ণ অংশটি হল প্রিফর্মড অ্যান্টিবডি অপসারণ করা, যা অন্যথায় আরও অ্যান্টিবডি তৈরি করে প্রতিস্থাপিত কিডনির বিরুদ্ধে একটি ইমিউন প্রতিক্রিয়া তৈরি করতে পারে যা গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান হতে পারে।

সময়ের সাথে সাথে, আমরা জটিলতা এবং ঝুঁকিগুলি মোকাবেলা করার জন্য যথেষ্ট ব্যবস্থা তৈরি করেছি এবং ABO-I কিডনি প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে উদ্ভূত অন্যান্য সম্পর্কিত জটিলতা এড়াতে আরও সুনির্দিষ্ট সমাধান তৈরি করার লক্ষ্য নিয়েছি।